Диагностика слуха Бинауральное слухопротезирование
| Бинауральное слухопротезирование: преимущества |
| 14.06.2018 11:32 |
|
Краматорский центр слуховой реабилитации рекомендует бинауральное слухопротезирование во всех случаях, когда это возможно по медицинским показаниям.
Во-первых, врачи нашего центра стремятся оказать пациентам наибольшую пользу и максимально использовать тот слух, который у них есть, для достижения наилучшего качества жизни. Во-вторых, Краматорский центр слуховой реабилитации строго придерживается принципов доказательной медицины – то есть рекомендует то, что доказано научными медицинскими исследованиями. Накопленный в Центре многолетний практический опыт успешного бинаурального слухопротезирования слуховыми аппаратами Отикон пациентов разного возраста – от младенческого до самого пожилого – также подтверждает преимущества бинаурального слухопротезирования. Им и посвящен этот обзор. Так же, как бинауральный слух (обоими ушами), имеет большие преимущества перед монауральным слухом (одним ухом), бинауральное слухопротезирование (слуховые аппараты на обоих ушах) гораздо более эффективно по сравнению с монауральным (слуховой аппарат на одном ухе) – как у детей, так и у взрослых. Бинауральное слухопротезирование обеспечивает гораздо лучшее качество жизни, чем монауральное. Это выявлено и подтверждено многочисленными научными исследованиями методами доказательной медицины во многих странах мира.
Рассмотрим подробнее эти преимущества и кому они важны.
1. Улучшение разборчивости (понимания) речи в тишине
При бинауральном слухопротезировании разборчивость речи существенно выше по сравнению с монауральным. Частично это обусловлено повышением воспринимаемой общей громкости звука при одинаково комфортных уровнях усиленного слуховыми аппаратами звука на правом и левом ухе. Но в гораздо большей степени это обусловлено вовлечением в анализ чрезвычайно сложных звуков речи обеих сторон восходящих нейронных структур ствола головного мозга, подкорковых структур, и главное – обоих полушарий головного мозга. Это связано с тем, что правое и левое полушария воспринимают разные аспекты речи. Одно полушарие (как правило, левое у правшей и правое у левшей) воспринимает лучше отдельные звуки речи (фонемы), слоги и слова. А другое полушарие (правое у левшей и левое у правшей) лучше воспринимает просодическую информацию (интонацию, тип предложения, эмоциональную информацию) и обеспечивает понимание смысла речи в целом. Таким образом, только одновременная работа обоих полушарий обеспечивает целостное восприятие речи. С другой стороны, анатомией и физиологией слуха изучено, что в стволе головного мозга происходит переход большинства нейронов с одной стороны на другую, т.е. каждое полушарие головного мозга получает большую часть информации от одного уха.
2. Улучшение восприятия речи в шумной обстановке При бинауральном слухопротезировании преимущество помехоустойчивости относительно монаурального слухопротезирования еще сильнее, чем при нормальном слухе. Это связано с тем, что нарушение слуха, особенно сенсоневральное, вызывает большую потерю помехоустойчивости слуха. И бинауральный слух и бинауральное слухопротезирование восстанавливает помехоустойчивость в большей мере, чем при нормальном слухе. Улучшение восприятия речи в шумной обстановке особенно важно для тех, кому по роду деятельности приходится общаться в шумной обстановке – водителям транспорта, работникам торговли, работающим на шумных производствах, находящимся в залах заседаний, участвующим в общественных мероприятиях.
3. Локализация источника звука
Точно так же, локализация возможна только при слушании обоими ушами – при бинауральном слухопротезировании. Преимущество локализации звука важно для всех, но особенно для тех, кто оказывается в ситуациях, когда опасность приближается со стороны – например, приближающийся автомобильный (улица) или железнодорожный транспорт (вокзал, железнодорожный переход/переезд), дорожно-строительная машина.
4. Более естественный звук
При бинауральном слухопротезировании все звуки воспринимаются более естественно
5. Более комфортный звук
Такое снижение усиления и выходного уровня аппаратов снижает нагрузку на правое и левое уши по сравнению с одним аппаратом, обеспечивает более комфортное восприятие громких звуков. Также, снижается риск возникновения акустических искажений в слуховом аппарате и акустической обратной связи (свиста) слухового аппарата. Преимущество более комфортного звука особенно важно для тех, кто имеет повышенную чувствительность к комфортности звука, повышенный дискомфорт от громких звуков.
6. Меньшая утомляемость Это преимущество особенно важно для тех пациентов, кому по роду деятельности приходится часто общаться и много слушать – например, учащихся школ, колледжей, университетов, руководителей всех уровней, бизнесменов, политических и общественных деятелей.
7. Возможность слышать звуки с большего расстояния Это преимущество бинаурального слуха может быть особенно важно для тех, кому нельзя подойти ближе к говорящему и приходится слушать со значительного расстояния – например, учащимся школ, студентам колледжей и университетов, а также участникам совещаний, посетителям концертов, прихожанам на службе в храме.
8. Лучшее различение звуков Хорошее различение звуков важно для всех и особенно важно для детей, которые осваивают звуковой мир. При этом у детей вырабатываются и закрепляются в коре головного мозга ассоциации родителей и других людей с их голосами, а также животных, предметов и явлений. При бинауральном слухопротезировании как речевые, так и неречевые звуки различаются слушателем намного лучше, чем при монауральном слухопротезировании, при котором различные звуки могут звучать очень схоже и их трудно различать. Хорошее различение звуков важно для всех и особенно важно для детей, которые осваивают звуковой мир. При этом у детей вырабатываются и закрепляются в коре головного мозга ассоциации родителей и других людей с их голосами, а также животных, предметов и явлений природы с производимыми ими звуками. Таким образом дети учатся распознавать людей по голосам и все окружающее по звукам.ний природы с производимыми ими звуками. Таким образом дети учатся распознавать людей по голосам и все окружающее по звукам.
9. Предотвращение развития слуховой депривации непротезированного уха При слуховой депривации возникают функциональные и органические изменения в центральных отделах органа слуха, препятствующие полноценному анализу сложных звуков и восприятию речи. В далеко зашедших случаях слуховой депривации у пациентов, длительно носивших один слуховой аппарат, бинауральное слухопротезирование может быть мало успешным. Риск слуховой депривации особенно высок у младенцев и детей раннего и преддошкольного возраста. Поэтому предотвращение слуховой депривации особенно важно таким детям этих возрастных групп, и им необходимо бинауральное слухопротезирование во всех случаях, когда нет медицинских противопоказаний.
10. Нет отрицательного влияния теневого эффекта головы Таким образом, при одном слуховом аппарате теневой эффект головы значительно ослабляет речь и другие полезные звуки, поступающие на микрофон слухового аппарата в противоположной стороны. При бинауральном слухопротезировании слуховые аппараты есть на обоих ушах, т.е. по обе стороны головы, и отрицательное действие теневого эффекта головы устраняется и обеспечивает восприятие звуков со всех сторон. Более того, но и наоборот, теневой эффект головы используется слуховой системой для локализации звука. Это преимущество важно для всех возрастных групп и профессий.
11. Облегчение страдания от ушного шума на обоих ушах
12. Удовлетворенность качеством звука
В серии психоакустических исследований у испытуемых разных возрастов и с разной длительностью пользования слуховыми аппаратами оценивали общее «качество звука» и «легкость восприятия» в их собственном понимании. Чтобы исключить влияние на оценку качества звука неодинаковости аппарата и громкости, в экспериментах, во-первых, в обоих случаях использовались те же слуховые аппараты, которые были установлены на правое и левое ухо. Во-вторых, достигалась одинаковая субъективно-воспринимаемая громкость как бинаурально, так и монаурально. Во всех группах испытуемые показали бóльшую удовлетворенность «качеством звука» и «легкость восприятия» звуков с двумя слуховыми аппаратами (бинаурально), чем с одним (монаурально). Это преимущество важно для всех пациентов, но особенно для тех, кто ценит качество звука и легкость восприятия.
За дополнительной информацией о слухопротезировании обращайтесь в Краматорский центр слуховой реабилитации
|
Для монаурального восприятия и понимания речи необходимо существенное превышение уровня (силы) речевого звука над шумом. А при бинауральном восприятии это превышение может быть снижено на 13 дБ. Иными словами, бинауральный слух обеспечивает большую помехоустойчивость, чем монауральный. Это обусловлено бинауральным взаимодействием нейронов слуховой системы в нескольких связях (перекрестах) между правым и левым восходящими слуховыми путями на уровне ствола и коры головного мозга. Еще в гораздо большей степени чем в тишине, бинауральное восприятие речи улучшается в шумной обстановке – на фоне окружающего речевого, производственного и бытового шума.
Локализация в горизонтальной плоскости (прямо, сзади, справа или слева) более важна в жизни человека, чем в вертикальной плоскости. Она возможна только при слушании двумя ушами, поскольку для этого мозг использует в качестве признаков направления разности уровня (силы) звука и фазы звукового сигнала между правым и левым ухом (межушные разницы). Если звук поступает только в одно ухо, то нет никакой межушной разницы, а значит нет и тех признаков, по которым слуховая система может определить направление источник звука.
Так же как бинауральное слушание является более естественным, так и бинауральное слухопротезирование обеспечивает более естественное звучание. Это было доказано многими психоакустическими исследованиями, в которых испытуемые с двумя и одним слуховым аппаратом оценивали различные аспекты естественности звучания речи, музыки и звуков природы.
Благодаря физиологическому явлению бинауральной суммации громкости усиление и выходной уровень (сила усиленного звука) каждого слухового аппарата может быть уменьшено на 3-6 дБ. Казалось бы, снижение небольшое, но при сенсоневральном снижении слуха оно практически удваивается по громкости за счет явления ускоренного нарастания громкости.
Очень важным следствием повышения разборчивости речи, помехоустойчивости слуха и комфортности звука при бинауральном слухопротезировании является то, что человеку приходится гораздо меньше напрягаться и прислушиваться, чтобы понять речь и воспринять другие полезные звуки. В результате, при бинауральном слухопротезировании существенно снижается напряжение и утомляемость, сохраняется жизненная энергия.
Бинауральное слухопротезирование в несколько раз увеличивает «глубину звука» – дальность, на которой можно слышать звуки. Так, например, голос, который едва был слышен на расстоянии 3-х метров с одним слуховым аппаратом, может хорошо различаться с двумя слуховыми аппаратами на расстоянии 10-ти метров – с одинаковым усилением и выходными уровнями усиленного звука.
При бинауральном слухопротезировании как речевые, так и неречевые звуки различаются слушателем намного лучше, чем при монауральном слухопротезировании, при котором различные звуки могут звучать очень схоже и их трудно различать.
Слуховой депривацией называется значительное ухудшение в восприятии звука и разборчивости речи, возникающее на стороне не протезированного уха в случаях длительного использования одного (монаурального) слухового аппарата и обусловленного этим отсутствием постоянной звуковой стимуляции на не протезированном ухе.
Теневой эффект головы проявляется в том, что звуки от источника звука, расположенного не прямо спереди или сзади, а справа или слева, приходит ослабленными к дальнему уху на 3 дБ в низкочастотной части спектра и на 16 дБ в высокочастотной части спектра по сравнению с ближним ухом.
Многие люди страдают ушным шумом – слышат звуки, возникающие в органе слуха. Происхождение ушного шума до сих пор исследуется, а наиболее эффективным методом облегчения страдания от него является маскировка более сильными звуками, усиленными слуховыми аппаратами. Но при монауральном слухопротезировании ушной шум на стороне не протезированного уха продолжает беспокоить. Клинические исследования у таких пациентов показали, что половина пациентов с ушным шумом отмечают уменьшение интенсивности ушного шума при использовании двух слуховых аппаратов (бинауральном слухопротезировании). 
